Jak „nejlépe připravený“ britský systém zdravotní péče nedokázal měřit COVID-19

Jak je na tom UK

Pravidelný tok přesných informací je v kontextu COVID-19 zásadní, aby se zabránilo nedorozuměním ohledně zachycení viru. Image Credit: Twitter (@TfL)


Jen něco málo přes 2 měsíce předtím, než byl zjištěn první případ, který se má jmenovat COVID-19, zařadil index nazvaný „Global Health Security Index“ Spojené království na druhé místo, které se za USA zabývalo pouze za USA. vážné ohnisko hodnocením více než 80 faktorů v šesti hlavních kategoriích. Několik ukazatelů indexu dokonce zařadilo Spojené království jako „nejlépe připravený“ národ na planetě. Vstupuje na COVID-19 a Spojené království utrpělo více než 44 000 úmrtí a téměř 3,00 000 lidí bylo nakaženo nakažlivou chorobou. Tento vývoj vyvolává zjevné otázky týkající se hodnotících kritérií indexu GHS, ale neúspěch Spojeného království v boji proti pandemii také upozornil na nedostatky v jeho systému zdravotní péče.

První oficiální doporučení Spojeného království týkající se COVID-19 přišlo 25. ledna, kdy Ministerstvo zahraničních věcí doporučilo občanům, aby necestovali do čínské provincie Hubei, která byla původním epicentrem pandemie. Rada přišla jen den poté, co Francie ohlásila první případy COVID-19 v Evropě, a ve stejný den, kdy regionální ředitel Světové zdravotnické organizace (WHO) pro Evropu nastínil důležitost připravenosti detekovat a léčit infikované pacienty i na místní úrovni jako národní úrovně.

Následovala řada debaklů, protože úřady několik týdnů veřejně podkopávaly ohnisko, což vedlo ke zhoršení situace v zemi. Spojené království od začátku zvolilo odlišný přístup, když úřady definovaly příznaky COVID-19 pouze jako ostrý nový kašel, horečku nebo dušnost namísto osmi příznaků uvedených Světovou zdravotnickou organizací (WHO) začátkem února. Tato definice byla aktualizována až 18. května, kdy Británie přidala ztrátu chuti a čichu do seznamu příznaků COVID-19.

Omezený tok informací a nedostatečné testování komunit byly dalšími faktory, které přispěly ke zhoršení situace COVID-19 ve Velké Británii. Některé zprávy tvrdí, že Public Health England, jedna z agentur, které vedly reakci země COVID-19, nesměla sdílet své zprávy o dohledu s místními partnery až do dubna a omezené informace byly sdíleny s řediteli veřejného zdraví.


Namísto využití automatizovaného a integrovaného systému pro tok informací v reálném čase vláda také omezila pravomoc místních orgánů informovat své komunity o šíření viru. Zdravotní ředitelé několika měst řekl že místní vlády nesměly v počátečních fázích aktivně komunikovat o COVID-19 a vše bylo ovládáno centrálně.

Pravidelný tok přesných informací je v kontextu COVID-19 zásadní, aby se zabránilo nedorozuměním ohledně zachycení viru, a to zejména v odlehlých nebo malých oblastech v zemi, kde převládají odlišné jazyky.


Úřady rovněž odolávaly výzvám k provedení celosvětově uznávaného „sledování a vysledování“ úsilí ve velkém měřítku v boji proti COVID-19. 26. března se Dr. Jenny Harries, zástupkyně vedoucího lékaře v Anglii, chlubila, že ne každá rada WHO platí pro Spojené království kvůli „extrémně dobře rozvinutému systému veřejného zdraví v této zemi“. Během projevu na tiskové konferenci řekla: „Musíme si uvědomit, že klíč k WHO je v jeho názvu - je toSvětZdravotnická organizace & hellip; A oslovuje všechny země po celém světě se zcela odlišnou zdravotní infrastrukturou & hellip; V této zemi máme mimořádně dobře vyvinutý systém veřejného zdraví. “

V polovině března Velká Británie obrátila většinu své testovací kapacity k testování lidí v nemocnicích s příznaky a sledování kontaktů bylo údajně u konce, s výjimkou několika zvláštních případů, jako jsou ohniska ve věznicích nebo imigračních centrech.


Úřady byly těžce kritizovány za nedostatečný pokrok v rozšiřování testovacích kapacit COVID-19 a vyšší úředníci později připustili, že Spojené království dostatečně netestovalo. Testy na koronaviry byly dramaticky rozšířeny od poloviny dubna a Spojené království přijalo tisíce kontaktních stopovacích látek ke kontrole ohnisek. Země také vyvíjí aplikaci, která pomáhá kontaktovat snahy o sledování pomocí chytrých telefonů, přestože je od svého oznámení utápěna v kontroverzích.

Zpočátku měla být aplikace hotová do poloviny května, ale neuskutečnila se zejména proto, že dokázala zaregistrovat pouze asi 4% blízkých Apple iPhone. V polovině června vláda přijala zásadní obrat, když řekla, že se vzdá svého domácího systému pro výrobu aplikace, která byla několik týdnů v provozu, a přejde na technologii Apple-Google. Očekává se, že aplikace bude hotová na podzim nebo v zimě.

Zdravotnický informační systém

Integrovaný zdravotnický informační systém s podporou IT má zásadní význam v souvislosti s vysoce nakažlivým onemocněním, jako je COVID-19, protože nedorozumění vyvolaná „infodemií“ o této nemoci může mít drastické důsledky pro schopnost země reagovat na pandemii.

Spojené království bylo jednou z prvních zemí, které prosazovaly digitalizaci systému zdravotní péče, a její vlády postupně zahájily jednu iniciativu za druhou v naději, že vybudují systém digitálních záznamů, který zlepší účinnost její známé Národní zdravotní služby. I přes útratu téměř 20 let a miliardy dolarů však slabá správa informačního systému pro správu zdraví omezila distribuci kritických dat mezi širokou veřejnost, lékaře a dokonce i tvůrce politik na různých úrovních správy.


NHS Digital je centrem britského zdravotnického informačního systému a má za úkol standardizovat, shromažďovat a publikovat širokou škálu údajů o zdravotní a sociální péči. Společnost NHS Digital, dříve nazývaná Informační centrum zdravotní a sociální péče (HSCIC) až do roku 2016, poskytuje údaje NHS a dalším orgánům spolu s vývojem informačních standardů, které zlepšují způsob komunikace různých částí systému. Instituce je také odpovědná za zřízení nových informačních systémů pro konkrétní soubory údajů, pokud o to požádá předem definovaný seznam orgánů, mezi něž patří NHS, státní tajemník pro zdravotnictví a sociální péči.

NHS Digital shromažďuje data ze správních a řídicích systémů, ale také se spoléhá na statistické průzkumy pro konkrétní datové soubory. Na první pohled se zdá, že NHS Digital spravuje zdravotní data země plynule, ale jak je zřejmé během pandemie, včasná distribuce dat zúčastněným stranám, včetně tvůrců politik, zůstává bolestivým problémem. Právní důsledky včetně přísných standardů ochrany osobních údajů přijatých v dané zemi omezují schopnost tvůrců politiky získat přístup k důležitým informacím týkajícím se zdraví. Například směrnice NHS Anglie z roku 2015 vyžaduje, aby NHS Digital poskytovala údaje o zdraví komisařům zdravotnických služeb, ale účel směrnice také uvádí, že „komisaři neposkytují přímou péči o pacienty, nemají žádný právní základ pro přístup k osobním důvěrným informacím o pacientech . Proto komisaři vyžadují zprostředkovatelskou službu, která se specializuje na zpracování. “ Kromě právních důsledků přispívá k narušení včasného toku informací několik dalších faktorů.

  • Politické rozhodování

I když je pro účinné řešení problému nezbytné přizpůsobit politickou reakci danému problému, nadměrný prostor pro politické rozhodování v toku údajů o zdravotní péči by mohl narušit účinnost informačních systémů pro správu zdraví během mimořádných událostí a vést k neinformovanému rozhodování na vnitrostátní úrovni. stejně jako místní úrovně.

Nadměrný prostor pro politické rozhodování a schopnost vlády omezovat tok informací na jejich místní protějšky jsou označovány jako jedna z největších úskalí britské reakce COVID-19. Podle několika zpráv z médií podaných během posledních několika měsíců bylo místním úředníkům po mnoho týdnů během počátečních fází propuknutí nákazy poskytnuto o něco více informací, než kolik zveřejnila vláda pro širokou veřejnost.

Ředitelka veřejného zdraví ze Sandwellu, Lisa McNallyová, uvedla, že místním úředníkům nebyly poskytnuty informace, jako jsou podrobnosti o lidech volajících na linku pomoci NHS s příznaky COVID-19, které by jim mohly pomoci vyvinout zvláštní úsilí na místní úrovni, aby šíření zvládly. Zpráva ji citovala slovy, že vláda ani nesdílela modely, které používají její vědečtí poradci pro COVID-19, a data, která je krmila.

Britský premiér Johnson nedávno oznámil, že země přechází na „více lokalizované odpovědi“, ale i tehdy si ředitelé veřejného zdraví stěžovali, že nemají přístup k důležitým údajům potřebným k uskutečnění těchto odpovědí.

Rady na místní úrovni požadují informace o pozitivních případech v reálném čase, až po jména a kontaktní údaje jednotlivců, a pokud tak neučiní, podle ulice, PSČ nebo spádové oblasti 1 500 lidí. Většina z nich však obdržela pouze denní zdroj souhrnných výsledků testů komunity pro celý místní úřad vyšší úrovně.

  • Problémy interoperability

Interoperabilita je schopnost počítačových systémů bezproblémově sdílet data tak, aby jim všichni zúčastnění rozuměli stejným způsobem. Interoperabilita údajů je pro odborníky v oblasti veřejného zdraví nesmírně užitečná, aby porozuměli informacím a činili rozhodnutí, která mohou zlepšit účinnost systému zdravotní péče.

Dosažení interoperability datových a IT systémů je ve Velké Británii dlouhodobým cílem a je zásadní pro dosažení současných cílů digitální transformace, ale bude velmi náročné jej plně dosáhnout kvůli několika kontraproduktivním iniciativám. Již téměř dvě desetiletí zahájila britská vláda jednu iniciativu za druhou s cílem digitalizovat NHS a doufat, že to zlepší péči. Její kliničtí pracovníci však stále bojují s digitálním přístupem k lékařským záznamům svých pacientů, což vede k prodloužení čekacích dob, zmatení pacientů a zbytečnému opakování testů a postupů.

I když došlo k určitému pokroku směrem k dosažení interoperability v britském zdravotním systému, zůstává mnoho nejistoty. Téměř všichni praktičtí lékaři, kteří jsou nezávislými dodavateli NHS, již mnoho let používají počítačové záznamy a nyní se spoléhají hlavně na jeden ze dvou populárních softwarových systémů. Počítačování nemocnic v zemi však bylo těžkou cestou, která ještě zdaleka nekončí. Země v posledních dvou desetiletích prošla řadou plánů, které zahrnovaly opakovaně stanovování a prodlužování termínů pro dokončení bez papírů: 2010, 2020 a naposledy 2023.

V nedávné strategii digitalizace nemocnic úřady vyzvaly nemocnice, aby kupovaly své vlastní EHR, aniž by se nutně zaměřovaly na to, jak dobře tyto softwarové systémy budou komunikovat s ostatními.

  • Složité uspořádání správy

Systém zdravotní péče ve Velké Británii je rozdělen do několika orgánů, včetně NHS a PHE, do komplexního uspořádání správy, což je hlavním důvodem zpoždění politické reakce. Jedním z takových případů, který brzdil boj země proti COVID-19, bylo zpoždění v přijímání komerčně vyráběných testovacích souprav.

Vláda uznala, že Spojené království netestovalo dost. Matt Hancock, ministr zdravotnictví, obvinil nedostatek laboratorních kapacit. Několik soukromých výrobců stavebnic však tvrdí, že tomu tak nebylo. Mark Reed, generální ředitel společnosti s názvem Pro-Lab Diagnostics, uvedl, že vláda nedostatečně spolupracuje se soukromými společnostmi, které jsou připraveny pomoci. Reed a úředníci dalších dvou diagnostických firem - Novacyt a GeneFirst Ltd - uvedli, že vyhodnocení jejich testovacích souprav PHE bylo dokončeno až v polovině března, a proto jejich soupravy nemohly být nasazeny, když to Spojené království nejvíce potřebovalo.

Public Health England, na druhé straně, údajně uvedla, že nebylo jejím úkolem schvalovat nebo doporučovat testy a laboratoře NHS si mohly svobodně objednávat a ověřovat testovací soupravy vyrobené soukromými společnostmi. Vedoucí tří laboratoří NHS však uvedli, že čekali na vyhodnocení těchto souprav společností PHE před jejich použitím.

  • Zachování důvěry veřejnosti

Udržování důvěry veřejnosti při používání jejich údajů je zásadní pro dosažení ambicí Spojeného království digitalizovat její systém zdravotní péče. Informace o zdraví se používají jak k informování o přímé péči, kterou pacient dostává, tak k plánování a tvorbě politik vládními úředníky. Většina rozvinutých zemí umožňuje veřejnosti odhlásit se z uchovávání svých údajů v centralizovaných lékařských záznamech, ale míra odhlášení byla nízká. Zvyšující se rizika a chybné kroky vlád by však mohly vzbudit u lidí obavy a více lidí by se mohlo rozhodnout odhlásit.

Související riziko vyplývá z kybernetické bezpečnosti. Díky použití starších IT systémů jsou údaje ve zdravotnictví zranitelné vůči kybernetickým útokům a ztrátě dat. Společnost NHS již byla v roce 2017 zaměřena na rozsáhlý kybernetický útok s názvem WannaCry a několik trustů v rámci agentury v době útoku používalo zastaralé IT systémy, včetně Windows XP - 17letého operačního systému, který již nedostával patche od Microsoft. Chaos kolem aplikace pro sledování kontaktů ve Velké Británii by mohl dále ovlivnit veřejné mínění.

Závěr a program diskuse

Britové jsou hrdí na svůj systém veřejného zdraví a je to na rozdíl od jiných zemí, protože přibližně 90 procent britské veřejnosti podporuje základní principy NHS. Ale bez včasného získání přesných údajů zúčastněným stranám se mohou v globalizovaném světě dneška zhroutit i ty nejsofistikovanější systémy zdravotnictví.

Modernizace NHS byla pro britskou vládu bolestí, přestože v posledních 2 desetiletích utratila miliardy dolarů na následné iniciativy. I když došlo k určitému pokroku, stále přetrvává velká nejistota, protože tvůrci politik a zdravotničtí pracovníci stále nedostávají přesná data včas. Problémy jsou částečně způsobeny složitou strukturou správy a politizací veřejného zdravotnictví ve Velké Británii, což má dopad na schopnost přijímat rychlá a informovaná rozhodnutí.

Centrum excelence VisionRI v perspektivách rozvíjejícího se rozvoje ( COE-EDP ) si klade za cíl sledovat přechodovou trajektorii globálního rozvoje a usiluje o konceptualizaci, rozvoj a začleňování inovativních vývojových přístupů, rámců a postupů.